Doctor: la reforma a gastos médicos también cambia cómo te pagan

El Congreso discute una reforma a los seguros de gastos médicos mayores. Casi toda la conversación la cuenta desde la póliza del paciente: cuánto puede subir la prima, si se puede cambiar de aseguradora sin perder antigüedad. Hay una parte de la misma iniciativa que casi nadie lee desde el otro lado del mostrador. Es la que te toca a ti si facturas a una aseguradora.

Lo esencial

• El proyecto de dictamen propone que las pólizas incluyan planes en los que el asegurado pueda atenderse con el médico que elija, también fuera de la red, pagando la diferencia entre el tabulador de la aseguradora y tus honorarios.
• Con eso, el tabulador deja de ser un dato interno: se vuelve la cifra contra la que el paciente compara lo que cobras.
• Los hospitales privados tendrían que presentar cada año sus tarifas ante Profeco y CONDUSEF, y la aseguradora negociaría con ellos medicamentos y material de curación.
• Nada de esto es ley. Lo que sí puedes hacer hoy: pedir el tabulador por escrito antes de atender y documentar cada pago bajo de una aseguradora.

Qué propone la iniciativa sobre los médicos

La bandera de la reforma es la libre elección de médico. Entre sus medidas, Proceso enumeró el 8 de mayo de 2026 "eliminar la lista de doctores y establecer que el usuario de la póliza elija al doctor de su preferencia" (Proceso).

El proyecto de dictamen aterriza cómo funcionaría. Según la revisión que publicó Expansión Política el 24 de julio de 2026, las pólizas tendrían que incluir planes en los que el asegurado pueda elegir médicos distintos a la red de la aseguradora, "mediante el pago de la cantidad diferencial que resulte entre el tabulador respectivo de la propia Institución de Seguros y el costo de servicio que le preste el médico". La aseguradora también tendría que informar los tabuladores para los médicos que no pertenecen a su red (Expansión Política).

Leído desde el consultorio, suena a que se abre la puerta: un paciente asegurado podría llegar contigo aunque no tengas ningún convenio. Pero la letra trae una condición. La aseguradora paga hasta su tabulador, y la diferencia la pone el paciente.

Por qué el tabulador se vuelve la cifra que importa

Hoy el tabulador es la tabla que la aseguradora fija y aplica a sus médicos convenidos. Al paciente casi nunca le llega. Fuera de red, en nuestra experiencia gestionando reembolsos, el pago suele ser menor y difícil de anticipar, y el paciente se entera de cuánto le tocó cuando ya pagó.

Con la reforma, esa cifra cambia de lugar. Si el paciente puede elegirte fuera de red y pagar la diferencia, la va a ver antes de decidir. Tu honorario ya no se compara con el de otro colega: se compara con el tabulador que la aseguradora tendría que informar. Si cobras, por ejemplo, 40% arriba del tabulador, vas a tener que explicar ese 40% en la primera consulta, no después.

Eso no es necesariamente malo. Un tabulador conocido de antemano le da a tu paciente una referencia y a ti un argumento: si tu práctica vale más que el tabulador, ahora hay un número contra el cual mostrarlo.

Los hospitales también cambian de reglas

La reforma toca al hospital donde operas en dos puntos.

El primero es la transparencia. La iniciativa obligaría a los hospitales privados a presentar cada año ante Profeco y CONDUSEF sus tarifas de procedimientos (Proceso). El diputado Jericó Abramo Masso, principal impulsor, lo justificó ante la Comisión de Hacienda con un dato de opacidad: "Si tú el segundo día pides un estado de cuenta, en el 96% de los hospitales no se te da" (Expansión, 4 de septiembre de 2026). Es una cifra de un legislador, no un estudio.

El segundo son los insumos. El proyecto propone que el seguro cubra medicamentos y material de curación, y que la aseguradora negocie esos precios con los hospitales de manera general, no cada paciente por su cuenta (Expansión Política). Si se aprueba, un renglón que hoy se pelea caso por caso pasa a una negociación entre aseguradora y hospital. La pregunta para ti es simple: dónde queda tu honorario dentro de la cuenta.

La AMIS pone a los médicos en la conversación

La Asociación Mexicana de Instituciones de Seguros (AMIS) fijó su postura ante la reforma con esta frase: "La atención de la salud es un ecosistema complejo en el que participan aseguradoras, hospitales, médicos, proveedores de medicamentos, dispositivos e insumos médicos, autoridades y, en el centro de todos ellos, los pacientes" (Expansión, 4 de septiembre de 2026).

Es la propia industria la que te pone en la lista. Cualquier regla que cambie cómo paga una aseguradora cambia cómo cobras tú, aunque no aparezcas en ningún encabezado.

Hoy contra lo que propone el dictamen

Tema	Hoy	Con el dictamen, si se aprueba así
Médico fuera de red	Reembolso menor y difícil de anticipar, en nuestra experiencia	En los planes que lo incluyan, el asegurado puede elegirte y paga la diferencia sobre el tabulador
Tabulador	Lo conocen la aseguradora y sus médicos convenidos	La aseguradora tendría que informarlo también para médicos fuera de red
Tarifas del hospital	Según Abramo Masso, la ley ya pide presentarlas, pero no se presentan	Presentación anual ante Profeco y CONDUSEF
Medicamentos y material de curación	Se negocian paciente por paciente	La aseguradora los negocia con el hospital

En qué va la reforma

Nada de esto es ley. Abramo Masso presentó su paquete de iniciativas en febrero de 2025, que obligaba a los hospitales privados a hacer público su tabulador de precios y buscaba regular los sobreprecios en insumos y medicamentos (Cámara de Diputados, 17 de febrero de 2025). Varias iniciativas se juntaron después en un proyecto de dictamen, pendiente en la Comisión de Hacienda.

En abril, la Secretaría de Hacienda frenó el dictamen por observaciones sobre su efecto en la recaudación y por planteamientos técnicos de aseguradoras y hospitales. La Cámara de Diputados planteó retomarlo en el periodo ordinario que arrancó el 1 de septiembre (Expansión Política). El texto puede cambiar en comisiones antes de votarse.

Actualización, 6 de octubre de 2026: al 1 de octubre, el dictamen seguía sin votarse. Los diputados buscan aprobarlo en el periodo de sesiones actual (Expansión, 1 de octubre de 2026).

Qué revisar mientras se discute

Tres cosas que puedes hacer ahora, sin esperar a que se apruebe nada:

1. Pide el tabulador por escrito antes de atender. Si atiendes a asegurados fuera de un convenio, pregunta con qué tabulador te va a pagar la aseguradora antes del procedimiento. Es la pieza que la reforma obligaría a informar, y hoy rara vez se comparte por adelantado.
2. Separa tu renglón del hospital. Si operas en un hospital, revisa qué tan claro está el reparto entre lo que factura el hospital y lo que facturas tú. La transparencia que se exigiría a los hospitales no separa sola tu honorario del suyo.
3. Documenta los pagos bajos. Guarda los casos en que una aseguradora te pagó menos por estar fuera de red o retrasó el pago sin razón clara. Ese historial le sirve a tu colegio o asociación si el Congreso abre consulta, y te sirve a ti para negociar tus convenios.

Si atiendes asegurados de gastos médicos mayores, también vale la pena leer cómo funciona la suma asegurada en un caso real: es lo que tu paciente tiene para pagarte.

Preguntas frecuentes

¿La reforma a los seguros de gastos médicos ya está vigente?

No. Es un proyecto de dictamen pendiente en la Comisión de Hacienda de la Cámara de Diputados. Al 1 de octubre de 2026 seguía sin votarse y su texto puede cambiar en comisiones.

¿Qué es el tabulador de una aseguradora?

Es la tabla con la que la aseguradora fija cuánto paga por cada procedimiento u honorario médico. Hoy se aplica sobre todo a los médicos de su red; la reforma obligaría a informarlo también para los médicos fuera de red.

Si no estoy en ninguna red, ¿la reforma me obliga a afiliarme?

No. Lo que propone es lo contrario: que las pólizas incluyan planes en los que el asegurado pueda elegirte aunque no estés en la red, pagando la diferencia entre el tabulador de su aseguradora y tus honorarios.

Este artículo resume una iniciativa en discusión con base en reportes de prensa y comunicados de la Cámara de Diputados. No es asesoría legal y el texto final puede cambiar.